参考答案： 第一、明确诊断的急性细菌性感染，在使用某种抗生素72h后，临床效果不明显，或病情加重者，应多方面分析原因。确属抗生素使用问题时，应调整剂量、给药途径，可根据细菌培养及药敏试验结果，改用其他敏感性药物。
第二、一般情况不因预防目的而使用抗生素。特别是滥用广谱抗生素，对内科无感染征象的心血管病、脑血管意外、恶性肿瘤、糖尿病、非感染性休克、慢性肾脏疾患，一般不应预防性使用抗生素。
第三、只有对急性风湿热病人，可定期使用青霉素G，以杀灭咽部溶血性链球菌。
第四、所有胃肠道手术及胆囊手术除其他术前处理外，可术前1h给予抗生素预防治疗。
第五、对其他选择性手术，特别是心脏手术，颅内手术及骨、关节手术，矫形手术可在术前1d开始使用抗生素，手术后使用时间根据病情决定。
第六、必须认识到人体免疫力的重要性，强调综合治疗，不要过分依赖抗菌药物。参考答案： （1）为了有效控制感染，争取最佳疗效。
（2）预防和减少抗生素的不良反应。
（3）注意剂量和疗程，避免产生耐药菌株。
（4）密切注意病人体内正常菌群失调。
（5）根据药敏试验，严格选药和给药途径，防止浪费。参考答案： （1）病毒性感染或病毒感染可能性较大的患者，一般不使用抗生素。
（2）对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗生素。对病情严重或细菌性感染不能排队者，可针对性地选用抗生素，并密切注意病情变化，一旦确认为非细菌性感染者，应立即停用抗生素。
（3）凡怀疑细菌感染的病例，应力争在使用抗生素前按疾病诊疗常规采集标本（包括血、痰、尿、脓汁、咽拭子及各种体腔液标本等），进行细菌培养和体外药敏试验。为提高病原菌培养阳性率，检验科在接到标本后应立即接种于特殊培养基。有条件的单位，可采用对流免疫、荧光免疫、乳胶免疫、酶联免疫等新技术，对病原学进行早期快速诊断。
（4）根据细菌学检查结果，结合临床选用敏感的抗生素，或对原来使用的抗生素进行必须的调整。选用抗生素同时要注意药品来源及价格。
（5）联合使用抗生素应有严格的指征。一般适用于一种抗生素不能控制的严重感染（包括败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）、混合感染、难治性感染、二重感染，以及需要长期用药细菌又容易耐药的病例，以两联为宜，但要合理掌握疗程。联合使用抗生素应能达到协同或相加的疗效，不增加不良反应，防止和延缓耐药菌株产生的目的.严格禁止无根据的随意联合用药。
（6）要避免外用青霉素类、头孢菌素类及氨基糖苷类抗生素；对眼科、耳鼻喉科、外科、 妇产科及皮肤科使用的外用抗生素也应严格管理，掌握适应症，避免滥用。
（7）细菌性感染所致发热，经抗生素治疗体温正常、主要症状消失后，及时停用抗生素，但败血症、骨髓炎、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、慢性肾盂肾炎、弥漫性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、结核及某些重症感染可视情况而定。 |
